‍Présentation

La capacité des services virtuels à transformer la prestation des soins de santé grâce à la technologie a été mise en lumière par les récentes promesses de financement du gouvernement. Cet article aborde le thème de la sécurité des patients dans les services virtuels, sur la base des enseignements tirés d'un certain nombre de déploiements opérationnels réalisés par Doccla pour une variété de parcours dans des environnements aigus et communautaires. Le message général est que la sécurité des patients peut être garantie en suivant les meilleures pratiques dans le cadre d'une culture de transparence et d'apprentissage.

Contexte

« La sécurité des patients consiste à éviter tout préjudice involontaire ou inattendu aux personnes pendant la prestation des soins de santé... Les patients doivent être traités dans un environnement sûr et protégés contre les dommages évitables. » - NHS England¹

Les progrès de la technologie de l'Internet des objets ont permis aux soins de santé d'améliorer les pratiques et de modifier la façon dont les soins sont dispensés. La surveillance à distance des patients (RPM) peut remplacer le besoin de surveillance dans les soins secondaires, en permettant aux patients de quitter l'hôpital plus tôt ou d'éviter complètement leur admission. Le patient se rétablit à domicile, avec un clinicien surveillant à distance, potentiellement à plusieurs kilomètres. Les avantages de cette méthode sont nombreux. Les patients qui succombent à une infection nosocomiale (HCAI) présentent un risque accru de mortalité², et les coûts de prise en charge d'un patient atteint d'un HCAI sont trois fois plus élevés³. Des recherches ont montré qu'une perception plus positive de son environnement améliore la perception qu'ont les patients de la qualité des soins⁴; un patient adulte est plus susceptible de se sentir à l'aise dans son environnement familial que de partager une chambre avec des personnes qu'il ne connaît pas et un rideau pour plus d'intimité. La disponibilité des lits est un problème de longue date, particulièrement en hiver. RPM libère de la capacité en garantissant que seuls les patients nécessitant des interventions hospitalières occupent un espace. En outre, dans la plupart des cas, le RPM offre un ratio patients/infirmière plus élevé que les besoins des hôpitaux de courte durée, ce qui contribue à des incitations financières et logistiques.

Cela dit, le cadre hospitalier avec une surveillance médicale 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, offre un niveau de sécurité supérieur aux patients. Les patients sont renvoyés avec RPM dans divers environnements. Le cadre social varie d'un patient à l'autre, tout comme les capacités et l'éducation des patients et de leur entourage. Le milieu hospitalier permet de contrôler des variables qui sont pour la plupart impossibles à contrôler dans la communauté. Cela étant, la question se pose de savoir s'il est possible d'assurer la sécurité des patients en dehors du cadre hospitalier. D'après notre expérience, la réponse est un oui catégorique, sous réserve de deux conditions préalables principales, à savoir la mise en œuvre de contrôles formels efficaces et une culture qui encourage la transparence.

Contrôles formels

Un modèle bien établi pour la gestion des risques cliniques dans les services virtuels dotés de technologies est fourni par les normes DCB 0129 et DCB 0160, qui sont mandatées en vertu de la section 250 de la loi de 2012 sur la santé et les soins sociaux. Les deux normes constituent des points de vue complémentaires sur le même sujet, la norme DCB0129 s'appliquant au fournisseur de la solution de quartier virtuel, tandis que la norme DCB0160 s'applique à l'utilisateur.

La figure 1 montre les grandes lignes des documents nécessaires pour satisfaire aux normes.

En résumé, les normes exigent que les risques pour la sécurité clinique soient formellement identifiés, évalués et atténués à un niveau acceptable avant l'admission de tout patient dans le service virtuel, puis revus à la lumière de tout incident réel ou « quasi-accident ». Les normes ont défini les processus par lesquels les informations sur les risques et les contrôles associés sont officiellement transmises du fournisseur au client qui sera responsable de la mise en œuvre des contrôles.

Tableau 2. Définition des termes relatifs à la sécurité clinique.

Les risques sont évalués par rapport à une cote de gravité standard. Tout risque clinique évalué à plus de 3 par rapport à l'échelle standard est considéré comme un obstacle qui empêcherait le déploiement du service virtuel à moins qu'il ne puisse être atténué par des contrôles appropriés visant à réduire la note.

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Résultats des déploiements en direct

Doccla a mis en place des services virtuels dotés de technologies pour une variété de parcours dans les milieux aigus et communautaires (Tableau 3). Le rôle joué par Doccla dans le cadre de ces déploiements est allé au-delà de celui d'un fournisseur de technologie, Doccla s'occupant généralement de tous les aspects non cliniques de la prestation de services, notamment :

• Sélection et achat d'appareils.
• Production d'informations personnalisées pour les patients.
• Livraison des appareils au domicile du patient et collecte ultérieure.
• Décontamination et reconditionnement.
• Intégration.
• Surveillance de l'observance du traitement par les patients

C'est pourquoi le processus d'évaluation des dangers DCB0129 a été appliqué à toutes ces activités, et pas seulement au logiciel de surveillance à distance (qui est fourni en tant que service géré hébergé dans le cloud).

Tableau 3. Échantillon des parcours actuellement proposés par Doccla en milieu communautaire et en milieu de soins aigus.

Les normes DCB nécessitent une approche multidisciplinaire. Doccla a créé un comité de sécurité clinique (CSC), dont les membres comprennent des cliniciens, des spécialistes techniques et des responsables de la prestation de services, la responsabilité globale de la sécurité des patients incombant au directeur médical de l'entreprise.

L'évaluation initiale des risques a été rédigée par une infirmière de recherche de Doccla avec la contribution de membres individuels du personnel, puis le projet a été soumis à un atelier avec l'ensemble du comité. La première version approuvée a identifié 11 dangers potentiels provenant de 41 causes distinctes. L'évaluation des dangers a été étendue à mesure que de nouvelles voies et dispositifs, ou de nouvelles versions de logiciels, ont été introduits.

Le choix de la meilleure façon de gérer les risques repose en partie sur un engagement structuré avec les clients, qui s'inscrit dans le cadre du processus de transfert spécifié dans le DCB 0160. Cela inclura les jugements à porter qui ont des implications financières. Par exemple, un ensemble évident de dangers potentiels est associé à l'utilisation du téléphone portable d'un patient pour transmettre les signes vitaux et d'autres informations de santé. Dans notre demande du DCB 0129, nous avons conclu que ces risques étaient inacceptables et nous avons donc inclus la fourniture d'un téléphone portable préconfiguré dans le cadre de l'équipement du service virtuel, les téléphones étant équipés d'un logiciel permettant de les gérer à distance. Cela augmente le coût d'installation du service, mais réduit considérablement l'ampleur des risques opérationnels.

Le CSC se réunit tous les mois avec un ordre du jour qui comprend un certain nombre de points permanents :

• Examen des incidents et mises à jour des incidents
• Révision des systèmes actuels
• Mises à jour du développement technologique
• Examen des documents de politique

En février 2022, 14 « incidents » avaient été enregistrés dans tous les services virtuels déployés par Doccla. Aucun des incidents n'a causé de préjudice aux patients, et certains d'entre eux étaient de nature insignifiante, mais par souci de prudence, d'apprentissage et de transparence, tous ont fait l'objet d'une analyse complète des causes profondes avec des mesures correctives pour éviter qu'ils ne se reproduisent.

Presque tous les incidents étaient dus à une « erreur humaine », sous une forme ou une autre, lorsqu'une personne n'a pas saisi ou mis à jour correctement une information. Dans la mesure du possible, le risque d'erreur humaine est exclu par l'automatisation. Lorsque cette option n'est pas pratique, des contrôles supplémentaires peuvent être inclus dans les procédures opérationnelles standard.

Certains incidents avaient un caractère plus technique. Par exemple, les piles d'un appareil fourni à un patient sont tombées en panne peu de temps après, ce qui est facile à corriger en incluant des piles de rechange avec tous les appareils fournis. Une autre modification technique apportée au réseau d'un trust a conduit à ce que le quartier virtuel soit temporairement mis sur liste noire par le pare-feu du trust, toujours avec une solution relativement simple et une solution de contournement.

Fait significatif, aucun des incidents n'était strictement lié à la nature à distance de la surveillance. Ils présentent tous des similitudes avec des incidents qui pourraient survenir dans un service hospitalier.

L'expérience des cliniciens

En travaillant en étroite collaboration avec nos clients et en fournissant parfois un soutien clinique, nous avons également tiré certaines leçons relatives au maintien de la sécurité des patients du point de vue du client/clinicien. Bien que les équipements cliniques soient moindres dans la communauté, il est important de reconnaître les ressources disponibles, telles que les patients eux-mêmes. RPM leur offre la possibilité de participer activement à leurs soins et à la prise en charge de leur santé. D'après notre expérience, les patients souhaitent participer car ils souhaitent éviter d'être hospitalisés. Ce n'est peut-être pas le cas pour tout le monde, mais nombreux sont ceux qui sont capables, désireux et désireux de mieux comprendre leur santé. L'éducation sanitaire des patients sera individuelle et dépendra de l'évaluation de la compréhension par les cliniciens, mais d'après notre expérience, les patients sont plus que capables d'apprendre les bases de la signification de leurs différentes lectures et des symptômes auxquels ils doivent être attentifs. Les conseils relatifs au filet de sécurité sont essentiels, tout comme des explications claires et des mesures rassurantes pour garantir que les mesures appropriées sont prises en cas de symptômes d'alerte. Si le patient a de la famille, cette ressource s'est également révélée utile et constitue une source supplémentaire de réconfort en cas de détérioration du patient. Enfin, en fonction de la structure locale des services, le recours à des équipes communautaires pour effectuer des tâches qui doivent se dérouler en face à face, telles que des examens pulmonaires ou des analyses de sang, signifie que les patients peuvent rester pris en charge par RM tout en ayant accès à des tâches cliniques en personne sans avoir à se rendre aux urgences.

Résumé

La surveillance à distance des patients présente de nombreux avantages pour toutes les parties prenantes. Il est essentiel de respecter les directives du DCB en matière de gestion des risques cliniques, en organisant des réunions de sécurité formelles approfondies avant le déploiement et tout au long du cycle de vie des services en service, afin de conserver les documents de sécurité de manière assidue et d'adopter une approche préventive en cas de danger afin de réduire les risques cliniques. D'après notre expérience, nous recommandons aux cliniciens de rester ouverts aux ressources disponibles dans la communauté qui peuvent être utilisées pour renforcer la sécurité des patients. Notre expérience a montré qu'il est possible de suivre en toute sécurité les patients malades dans la communauté ; mais nous soulignons que cela dépend d'une approche formelle rigoureuse de la gestion de la sécurité clinique dans une culture de transparence et d'apprentissage.

Références

1. NHS England. https://www.england.nhs.uk/patient-safety/ consulté le : 04/2022
2. Koch, A.M., Roy, M.N., Eriksen, H.M. et coll.. Mortalité liée à des infections nosocomiales dans un hôpital tertiaire ; études transversales répétées entre 2004 et 2011. Résistance aux antimicrobiens et lutte contre les infections 2015 ; 4 h 57
3. Le Kings Fund. Infections associées aux soins de santé : endiguer l'essor de la « superbactérie ». 2008
4. Grondahl, V.A., Kirchhoff, J.N., Andersen, K.L., et coll.. La qualité des soins de santé du point de vue des patients : étude comparative entre un ancien et un nouvel hôpital de haute technologie. Journal des soins de santé multidisciplinaires 2018 ; 11 h 591-600

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